編者按：為什么血糖總降不下來？這是糖尿病患者咨詢醫生最多的一個問題。現代醫院內科謝啟俊教授通過50年的臨床防治糖尿病，總結出13條最常見的原因，它們分別是：⑴飲食控制不好⑵未堅持體育鍛煉⑶藥物選擇不當⑷用藥劑量不足或過量⑸藥物應用方法和時間不正確⑹口服降糖藥物失效⑺同時服用胰島素抵抗藥⑻糖尿病類型誤診⑼胰島素抵抗⑽醫患配合不協調⑾精神狀態不穩⑿應激狀態干擾⒀季節影響。 ⑽醫患配合不協調
糖尿病治療方案是醫生和患者相互配合，反復調整，長期摸索出來的安全有效經濟的一套措施。配合好了，既能穩定血糖又能預防并發癥的危險因素，具有長期的戰略意義。但是由于病程長，糖尿病人的生活多顯得單調乏味。在現實生活中社會交往，親朋往來較頻繁，聚點也多，再加上美味佳肴的誘惑，不免出現“犯規”行為。一開始，往往多次“犯規”也沒有任何痛苦，思想上容易放松原則，甚至不規范治療。這樣最后會導致血糖不平穩，這是非常危險的。患者應該加強自我管理，醫患雙方更要多交流，達成共識。
為了查明高糖不降的原因，醫患雙方應互相檢討方案制定及執行有否不當之處，及時糾正和調整。尤其是要認識控制飲食、堅持體育鍛煉、按時用餐用藥、加強自我管理，從而回到規范治療方案中來的意義。
⑾精神狀態不穩
糖尿病是一種典型的“身心疾病”，負性心理活動或長期精神刺激引起過度緊張、失眠、焦慮、抑郁都會使胰島素分泌減少而血糖升高。因此，注意培養豁達開朗的性格，保持愉快的精神狀態有助于藥效。
⑿應激狀態干擾
糖尿病人在漫長的病程中，如果出現感冒、發燒、流感、肺炎、化膿感染、急性心肌梗塞、心衰、創傷、手術、腦中風等，都能使升糖激素分泌增加或胰島素分泌減少，從而減弱胰島素降糖作用，甚至引發酮血癥及酮癥酸中毒。
臨床上不能只顧降糖而忽略其他病癥的發生及存在，應及時處理急性并發癥。
⒀季節影響
冬季糖尿病人常常血糖反復增高，不好控制，主要是由于寒冷刺激誘發兒茶酚胺分泌增多，它能使肝糖原和肌糖原分解為葡萄糖。因此冬天應及時保暖御寒。
夏季多汗，飲水不足時血液濃度加大，血糖會相對增高。宜及時補足飲水。
（連載完）
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