在臨床上由于高血壓起病緩慢，對臟器損害是漸進性積累性改變，所以早期無痛苦的自我感受或只是有非特異性癥狀如頭痛、頭暈、乏力、心悸等。因此早期不引起病人重視，也不去醫(yī)院診治，多是在體檢或其他疾病就醫(yī)時方被發(fā)現(xiàn)，很難確定起病時間。
對于高血壓的實驗室及特殊儀器檢查多用于診斷或動態(tài)觀察高血壓患者危險因素對心腦腎的損害程度及病理變化臨床意義，并可用以調節(jié)治療方案和及時評估并發(fā)癥和預后結局。
目前對原發(fā)性高血壓的治療尚無確切的根治方法。只是把降低血壓作為主要的手段。降壓治療可以延緩腦腎并發(fā)癥的發(fā)生率和有效降低死亡率和致殘率。
首先，規(guī)范生活行為，科學調配飲食，如少鹽低醋、戒煙限酒、限食減肥，勞逸得當，心態(tài)平衡，堅持鍛煉，定期復查。
其次，對高血壓Ⅱ級以上或并存糖尿病及已有心腦腎損害的患者，必須堅持降壓用藥，并清除不良因素對血壓的影響，從極高危層降到較安全的層面，至于如何選擇用藥，應該根據(jù)患者的年齡，病程長短、血壓的水平，有無并發(fā)癥的存在綜合考慮。或單一用藥，或聯(lián)合用藥，以臨床具體情況具體選定。不可突然停藥，以防反彈。
其三，治療方案個體化。降壓藥甚多，各有不同的降壓機理。選擇藥物應該是安全有效、經濟適中、定期隨診。藥物劑量增減時，要遵照醫(yī)囑。不要輕信不切實際的擴大療效宣傳或參與免費檢驗，也不要輕信“靈丹妙藥、祖?zhèn)髅胤健⑺幍讲〕?rdquo;的欺騙許諾。
理想的降壓目標值：中青年人或合并糖尿病者血壓宜降至１３０／８５ｍｍｈｇ以下，老年人宜降至１４０／９０ｍｍｈｇ以下。降壓速度不宜過快，尤其是老年人。用量從小劑量開始，逐漸增加。
面對人類“第一大殺手”，除了有效地治療外，開發(fā)積極的預防是一個艱巨的保健工程。在社會“人人享有保健”，有組織地納入到社區(qū)衛(wèi)生綜合服務網點，高血壓是可以預防、遏制或延緩發(fā)生和發(fā)展的。開展有序的三級預防是簡單易行的有效措施。
一級預防：對于未病群體尤其是體重超重、肥胖、吸煙、嗜酒、酗酒、缺乏體育鍛煉和有家族遺傳史者，應從娃娃抓起，進行健康教育和培養(yǎng)健康行為。防止肥胖，合理調配飲食結構，糾正不良生活行為和依從性，定期健康體檢，聽從專業(yè)人員的指導。
二級預防：高血壓發(fā)生后，主動接受醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務網點的監(jiān)測，堅持長期合理的藥物或非藥物治療，預防心腦腎的并發(fā)癥發(fā)生。
三級預防：高血壓伴有并發(fā)癥后，要規(guī)律性治療，把臟器損害減少到最低程度，保存心腦腎的功能。積極治療糖尿病、高血腦癥、高血粘癥、冠心病，防止發(fā)生更為嚴重的致殘損害或死亡。在專業(yè)人員指導下參加肢體、心理、語言、智力的康復醫(yī)療。提高生活質量及延年益壽。
大同現(xiàn)代醫(yī)院 謝啟俊 教授 |
