——在首屆“山西省民營醫(yī)院發(fā)展論壇”上的發(fā)言（2015年5月25日）
大同市現(xiàn)代醫(yī)院管理公司 侯澤
各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：
陰差陽錯，20年前我由一名醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院老師兼職辦了民營醫(yī)院，趕上國家醫(yī)改，現(xiàn)在是六家醫(yī)院的總院長，但我總覺得我是一名醫(yī)生，20年堅(jiān)持專家門診，看了20多萬病人，我曾經(jīng)兼任過公立醫(yī)院院長，親自感受并參與醫(yī)改。今天感謝省民營醫(yī)院發(fā)展協(xié)會舉辦民營醫(yī)院發(fā)展論壇，我想把自己的親身感受，尤其是民營醫(yī)院發(fā)展中存在的共性問題與困難與大家分享。如果講得正確，供大家參考，因?yàn)槲覠釔圻@個行業(yè)與患者；如果講得不準(zhǔn)確，那是我片面的感受，望大家諒解，我由衷地希望醫(yī)療行業(yè)變得更好,仍然是因?yàn)槲疑钌畹責(zé)釔圻@個行業(yè)。
醫(yī)改是一項(xiàng)關(guān)乎國計(jì)民生的改革，一直是社會的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)。我國新醫(yī)改最顯著的成績，一是建起了全世界覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)；二是初步建立起社會共同參與的多元辦醫(yī)格局。但是如何從根本解決百姓就醫(yī)難題，還需要社會各方面共同努力。當(dāng)前存在的很多實(shí)際問題，仍需要我們盡快解決。
公立醫(yī)院改革和民營醫(yī)院發(fā)展，是醫(yī)改中相輔相成的兩條線，也是能否構(gòu)建多元化醫(yī)療格局，更好地滿足廣大人民群眾就醫(yī)的關(guān)鍵。盡管公立醫(yī)院改革風(fēng)生水起，盡管國務(wù)院連年出臺一系列支持和鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展的政策，但實(shí)際上并沒有取得預(yù)期的效果。首先，公立醫(yī)院一家獨(dú)大的局面并沒有改變，民營醫(yī)院的發(fā)展空間依然處在被“擠壓”的狀態(tài)。公立醫(yī)院改革最直接的結(jié)果反而是大型公立醫(yī)院不斷擴(kuò)張，越辦越大，費(fèi)用越來越貴。而民營醫(yī)院的發(fā)展，雖然在政策上有所突破，但是實(shí)際上在醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療占比仍然相當(dāng)小。“十二五”規(guī)劃提出，2015年社會辦醫(yī)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到20%，目前還遠(yuǎn)沒有達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)。
究其原因，一方面是公立醫(yī)院的改革沒有改變大型公立醫(yī)院獨(dú)占人才、設(shè)備及醫(yī)療資源的局面。另一方面是民營醫(yī)院發(fā)展的政策壁壘沒有根本解決。從2012年始我們曾多次呼吁民營醫(yī)院發(fā)展的諸多政策障礙亟待各級政府認(rèn)真解決。所說的八大難題：①醫(yī)療用地匱乏；②醫(yī)療人才奇缺；③大型設(shè)備準(zhǔn)入困難；④急救（120）定點(diǎn)困難；⑤沒有合法票據(jù)；⑥沒有統(tǒng)一的名稱；⑦藥品零差價(jià)得不到補(bǔ)償；⑧醫(yī)院等級評審得不到許可。(這些問題中票據(jù)問題今年基本解決，其它仍未完全解決。)而目前隨著國家醫(yī)改政策的進(jìn)一步深入，制約民營醫(yī)院發(fā)展新的困難又在涌現(xiàn)：一是分級診療辦法推行后市級民營醫(yī)院無法得到轉(zhuǎn)診，這就形成市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院不能為農(nóng)民看病；二是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，物價(jià)局要求放開價(jià)格，推行申報(bào)制，醫(yī)保、農(nóng)合談判制沒有進(jìn)行；三是執(zhí)業(yè)醫(yī)師的“規(guī)培”問題無法在民營醫(yī)院推行，民營醫(yī)院醫(yī)生缺乏現(xiàn)象進(jìn)一步加劇；四是市級新農(nóng)合定點(diǎn)民營醫(yī)院報(bào)銷比例不合理。目前這類醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大多執(zhí)行“三類收費(fèi)的90%”，然而報(bào)銷比例與市三甲醫(yī)院相同。各區(qū)縣每年提高起付線，降低報(bào)銷比例，起付線由原來300元提高到800-1000，報(bào)銷比例由原來的75%降到55-65%。 (由于省廳關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的意見中“調(diào)整住院補(bǔ)償方案”條款中有一條注解寫到“未評審等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各地結(jié)合實(shí)際確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)”。)
由于上述各種制約因素造成一方面國家、各級政府不斷出臺各種鼓勵政策和文件，另一方面卻是民營醫(yī)院困難重重；一方面市級大醫(yī)院人滿為患，一號難求，另一方面民營醫(yī)院床位使用率不到50%,生存面臨困難；一方面是老百姓看不起病，另一方面是大醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)逐年成倍增長；一方面非營利的公立醫(yī)院收費(fèi)高，另一方面營利性的民營醫(yī)院收費(fèi)低等等很多怪異矛盾的產(chǎn)生。
醫(yī)改，無論是公立醫(yī)院改革，還是民營醫(yī)院的發(fā)展，其最終目的只有一個，那就是最大限度地“滿足人民群眾的就醫(yī)需求”。從長遠(yuǎn)來看，社會辦醫(yī)是公立醫(yī)院改革的一個組成部分，在當(dāng)前改革持續(xù)深化的大背景下，找準(zhǔn)問題，有的放矢地解決民營醫(yī)院發(fā)展中的困難，不但有利于推動公立醫(yī)院改革步伐，也有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，真正推進(jìn)醫(yī)療格局朝著有利于人民群眾就醫(yī)的方向前行。
一、進(jìn)一步轉(zhuǎn)換觀念，樹立“大衛(wèi)生觀”
“大衛(wèi)生觀”強(qiáng)調(diào)全社會積極參與醫(yī)療事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，其內(nèi)涵是全民整體健康。樹立“大衛(wèi)生觀”，就要樹立一種“多元化”的觀念，多元化發(fā)展，多元化競爭，最終目的還是推動全社會總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提升，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療需求。
首先，要轉(zhuǎn)換觀念，淡化辦院投資主體，實(shí)現(xiàn)公平公正。
民營醫(yī)院和公立醫(yī)院都是為社會服務(wù)的，除了投資主體不同，在治病救人、滿足患者需求方面都是一樣的。在如何看待、對待民營醫(yī)院上，要一視同仁，不應(yīng)親疏有別。早在2010年，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》中就提出：“要著力消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁、同等待遇。完善公平公正的行業(yè)管理政策。”按照這個意見，不管辦院主體是公立還是非公立，只要能夠按照政策為百姓服務(wù)，就應(yīng)該一視同仁給予支持。在具體的配套措施上，在優(yōu)惠政策、資源供給等各方面，把“同等待遇”落到實(shí)處，使公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院做到公平競爭、相互促進(jìn)，從而推動整個醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。政府應(yīng)樹立“誰投資給老百姓看病，補(bǔ)誰；誰給老百姓零差價(jià)，補(bǔ)誰。”
其次，讓醫(yī)生從“單位人”變成社會人，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才全社會共享。
醫(yī)療人才是最為重要的醫(yī)療資源，當(dāng)前的現(xiàn)狀是，醫(yī)療人才呈“倒金字塔”型，高技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上集中在城市大型綜合醫(yī)院。而民營醫(yī)院過去多聘請公立醫(yī)院退休的高職稱人員作為專家隊(duì)伍，招聘剛畢業(yè)的學(xué)生作為基礎(chǔ)人員，形成民營醫(yī)院人才隊(duì)伍“兩頭大、中間小”的現(xiàn)象。人才缺乏，成為制約民營醫(yī)院發(fā)展的最大瓶頸。就這樣的人才結(jié)構(gòu)，最近也被很多公立醫(yī)院不讓高職稱人員退休，或者退休也不讓變更注冊，推行院內(nèi)返聘等規(guī)定所限制；剛畢業(yè)的小醫(yī)生也會被執(zhí)業(yè)醫(yī)師“規(guī)培”的規(guī)定所限制。造成現(xiàn)在很多民營醫(yī)院好幾十張床，僅有一名可簽字的合法醫(yī)生的被動局面。
要徹底放開醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，就要從人才資源上打破國有大醫(yī)院的壟斷地位。這需要我們深化公立醫(yī)院體制改革，逐步解除對人才的束縛，讓醫(yī)生成為社會共有資源，使醫(yī)生像律師一樣，自由執(zhí)業(yè)。這方面，在國外已有很成熟的經(jīng)驗(yàn)和做法。在國內(nèi)很多省市想推行地域自由執(zhí)業(yè)和市內(nèi)自由執(zhí)業(yè)，或放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)限制等。這樣不但解決大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院無法發(fā)展的矛盾，也可以讓醫(yī)生多點(diǎn)看病，多勞多得，解決醫(yī)改中政府無法滿足所有醫(yī)生個人收入的問題，有利于更好的規(guī)范藥品回扣、紅包等灰色收入，推進(jìn)公立醫(yī)院順利改革。
再次，應(yīng)大力發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)。國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》明確指出：“大力發(fā)展第三方服務(wù)。引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心。”第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)，可避免不必要的重復(fù)投入，減輕投資成本、時(shí)間成本、管理成本。大力發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)，還有助于社區(qū)衛(wèi)生院提升服務(wù)，推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，整合衛(wèi)生資源，緩解看病難、看病貴問題；對于實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化、多元化，完善公共服務(wù)體系有著重要意義。因此，政府應(yīng)積極出臺具體辦法，鼓勵、引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷等專業(yè)機(jī)構(gòu)，支持開展第三方的醫(yī)療服務(wù)評價(jià)、健康管理服務(wù)評價(jià)，以及健康市場調(diào)查、咨詢，鼓勵高校、研究院所聯(lián)合搭建健康產(chǎn)業(yè)技術(shù)開發(fā)平臺。
二、公立醫(yī)院改革，要為民營醫(yī)院留有空間
廣東省衛(wèi)生廳原副廳長廖新波曾這樣說：“很多地區(qū)一邊鼓勵民資進(jìn)入，一邊公立醫(yī)院無限制的擴(kuò)張；一邊放寬民資辦醫(yī)政策，一邊以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃已滿而拒于門外。”這話揭示了當(dāng)前醫(yī)改中的一個困局：雖然國務(wù)院反復(fù)出臺鼓勵和支持民營醫(yī)院的文件，雖然政策上三令五申對民營醫(yī)院給予同等待遇，但在具體實(shí)施中還是障礙重重。我們且不談土地問題、立項(xiàng)問題、稅收問題、融資問題，單就公立醫(yī)院改革的過程中，幾乎每一次出臺的改革配套措施，都在客觀上限制了民營醫(yī)院的發(fā)展。
比如分級診療制度的目的是促進(jìn)農(nóng)村患者就醫(yī)，解決看病難、看病貴，解決大醫(yī)院人滿為患，一號難求等問題。然而目前市級民營醫(yī)院大部分為二級或二級以下醫(yī)院，分級診療無法讓縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到民營醫(yī)院，只能到三級醫(yī)院。這就形成了市級民營醫(yī)院無法接受農(nóng)村病人就醫(yī)，分級診療制度實(shí)際上完全限制了農(nóng)民到價(jià)格相對低的市級民營醫(yī)院就診，只能轉(zhuǎn)診到收費(fèi)高的市三級醫(yī)院，還直接導(dǎo)致大部分民營醫(yī)院無法經(jīng)營。其實(shí)針對公立醫(yī)院改革，將市級民營新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院作為本市農(nóng)民選擇的首診醫(yī)院，問題就都解決了，既緩解了大醫(yī)院壓力，也同時(shí)解決了目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣醫(yī)生技術(shù)的不足，民營醫(yī)院也能得到健康發(fā)展。
再比如我們推行的“藥品零差價(jià)”制度的實(shí)施，確實(shí)在一定程度上抑制了藥價(jià)虛高問題。但政府對公立醫(yī)院補(bǔ)貼，而民營醫(yī)院推行“藥品零差價(jià)”誰來補(bǔ)，沒有具體規(guī)定。
又比如醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的收費(fèi)，由于歷史原因，很多民營的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院在價(jià)格制定上與醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)、實(shí)力、設(shè)備配置并不對等。一刀切地執(zhí)行等同于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“三類”標(biāo)準(zhǔn)的90%。這導(dǎo)致了民營醫(yī)院自身入不敷出，收入“倒掛”，難以持續(xù)發(fā)展。
三、量身定制，讓民營醫(yī)院的等級“身份”與公立醫(yī)院接軌
長期以來，民營醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的“身份”地位一直處在一種尷尬境地。由于以前沒有相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，民營醫(yī)院基本上都是在摸著石頭過河，也造成了民營醫(yī)院的信譽(yù)危機(jī)。一方面是部分民營醫(yī)院自身不誠信不規(guī)范經(jīng)營，造成極壞的影響；另一方面，也是社會長期形成的既有觀念難以馬上扭轉(zhuǎn)。在推動民營醫(yī)院規(guī)范化考核、樹立民營醫(yī)院新形象上，我省近年來做了很多扎實(shí)有效的工作，省民營醫(yī)院發(fā)展協(xié)會在全國首創(chuàng)“三A”等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為民營醫(yī)院規(guī)范化健康發(fā)展、提高社會地位邁出了重要的一步。“三A”評價(jià)方案是結(jié)合我省實(shí)際情況，專門針對民營醫(yī)院資格審核能否達(dá)標(biāo)而設(shè)立的一項(xiàng)制度標(biāo)準(zhǔn)，對民營醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、價(jià)格信譽(yù)、就醫(yī)環(huán)境等三大項(xiàng)十二小項(xiàng)的千分制系統(tǒng)性考核評價(jià)體系。
當(dāng)前，新醫(yī)改的繼續(xù)深化，為我省“三A”等級評價(jià)體系的完善帶來了新的契機(jī)。民營醫(yī)院如何能具備和公立醫(yī)院同樣的等級身份，采用什么樣的方式評審？ “三A”評價(jià)體系實(shí)質(zhì)上可以成為一個橋梁，因?yàn)檫@一評價(jià)體系本身就有等級意義。在此基礎(chǔ)上，可以持續(xù)推動、擴(kuò)大范圍、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、不斷完善，本著公開、公平、公正的原則，逐步過渡，實(shí)現(xiàn)與公立醫(yī)院的等級評定體系的接軌。
公立醫(yī)院改革和民營醫(yī)院發(fā)展，是醫(yī)改前行的兩條腿，如果一條腿過分弱小，一條腿長大，必然會影響改革前進(jìn)的步伐。當(dāng)前，鼓勵和支持民營醫(yī)院發(fā)展，已經(jīng)成為全社會的共識。民營醫(yī)院的發(fā)展不可能一蹴而就，關(guān)鍵在于建立制度和政策來維護(hù)其生存與發(fā)展的環(huán)境。在公立醫(yī)院改革的大背景下，更應(yīng)該打破政策性限制，給予同等待遇，創(chuàng)建平等的競爭條件，只有這樣，社會辦醫(yī)才能迎來真正的春天，才能構(gòu)建起健康、有序、公正的多元化醫(yī)療格局，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建社會和諧，共筑中國夢。
謝謝！ |
