病例一：
患者張某，男，24歲，朔州人。于2012年1月15日無明顯誘因突然跌倒，頭部著地，隨后頭痛不止，仿佛將要“裂開”，伴隨惡心和嘔吐。患者犯病三天后赴某院神經(jīng)科檢查，CT及核磁顯示均正常，未予治療。但患者病情仍加重，遂慕名至現(xiàn)代腦科醫(yī)院求治，影像檢查仍示“正常”。現(xiàn)代腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家蘆愛萍為患者詳細(xì)體征檢查，發(fā)現(xiàn)頸強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性，給予腰穿檢查，發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液、顱壓高，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)脫水降顱壓、解除血管痙攣、抗炎、止血等治療14天后患者康復(fù)出院。
病例二：
患者王某，女，48歲，河北邢臺人。于入院前一天因“頭痛、惡心”就診于我市某大醫(yī)院，CT檢查正常，血壓200/100mmHg，診斷為高血壓。患者用藥后癥狀無緩解，遂轉(zhuǎn)院入住現(xiàn)代腦科醫(yī)院。CT檢查仍無異常，主任查房發(fā)現(xiàn)頦胸4橫指，建議行腰穿檢查，腰穿結(jié)果顯示顱壓350mmH2O，均勻血性腦脊液，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，給予脫水、降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療25天后出院。
專家分析：
蛛網(wǎng)膜下腔出血在治療上通常并不困難，但由于癥狀特征不明，沒經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常誤診、漏診。此兩例患者經(jīng)CT及核磁等檢查后均顯示正常，一開始都經(jīng)歷了誤診，但在腰穿后才發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，給予對癥治療后很快康復(fù)。在此提醒年輕醫(yī)生們，不能單純依賴大型影像檢查設(shè)備，而忽略常規(guī)的體格體征檢查和物理檢查；更需要重視腰穿等傳統(tǒng)診療手段，這樣才不至于遺漏病征、貽誤救治。
專家：現(xiàn)代腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蘆愛萍
整理：白利平 侯秋霞 |
